在中医经典著作的长河中,《金匮要略》犹如一座巍峨的灯塔,为中医临床治疗杂病指引方向。它与《伤寒论》同出医圣张仲景之手,以脏腑经络学说为根基,系统阐述了多种杂病的诊疗方法,所载经方精妙绝伦。倪海厦作为当代中医大家,对《金匮要略》经方有着深入研究,尤其是在剂量的把握和应用上见解独到。接下来,我们就一同深入探索倪海厦视角下《金匮要略》经方的剂量奥秘与临床价值。
一、《金匮要略》经方的理论精髓与倪海厦的解读理念
《金匮要略》强调 “病 – 脉 – 证 – 治” 的统一,根据不同疾病的特点,结合脉象、症状进行精准辨证,从而确定治疗方剂。其经方配伍严谨,药简效宏,每一味药的用量都蕴含深意,相互配合以达到最佳的治疗效果。
倪海厦在解读《金匮要略》时,十分注重经方剂量与患者体质、病情之间的关系。他认为,剂量是经方发挥疗效的关键因素之一,同样的方剂,剂量不同,功效和适应证也可能有所差异。在临床实践中,必须根据患者的年龄、性别、体质强弱、病情轻重等多方面因素,灵活调整经方剂量,做到 “量体裁衣”,方能药到病除。
二、《金匮要略》经典经方剂量解析与倪海厦临床经验
(一)桂枝加龙骨牡蛎汤
- 组成与原方剂量:桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两。(汉代一两约为现代 15.625 克)
- 功效主治:调和阴阳,潜镇固涩,主治虚劳阴阳两虚证,症见男子失精,女子梦交,腹中痛,或烦热,咽干口燥等。
- 倪海厦剂量调整与应用:倪海厦指出,在临床应用中,对于体质较弱的患者,可适当减轻桂枝、生姜等辛温药物的用量,避免耗伤正气;而对于病情较重、病程较长的患者,龙骨、牡蛎的剂量可酌情增加,以增强潜镇固涩的作用。他曾治疗一位长期失眠、多梦易醒且伴有遗精症状的患者,在使用桂枝加龙骨牡蛎汤时,将龙骨、牡蛎的剂量增加至各 45 克(现代剂量换算),同时根据患者阴虚内热的表现,适当减少了桂枝的用量,并加入了一些滋阴清热的药物,经过一段时间的治疗,患者症状明显改善 。
(二)肾气丸
- 组成与原方剂量:干地黄八两,薯蓣、山茱萸各四两,泽泻、茯苓、牡丹皮各三两,桂枝、附子(炮)各一两。
- 功效主治:补肾助阳,主治肾阳不足证,症见腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄等。
- 倪海厦剂量见解与案例:倪海厦强调,肾气丸中桂枝、附子用量虽少,但却是方中关键,取 “少火生气” 之意,切不可随意加大剂量,以免温燥伤阴。在治疗肾阳虚导致的慢性肾病患者时,他常根据患者的具体症状调整其他药物的剂量。例如,若患者水肿明显,会适当增加泽泻、茯苓的用量以利水消肿;若伴有腰膝酸软、筋骨无力,可加大山茱萸、薯蓣的用量以补肾强筋。曾有一位患有慢性肾小球肾炎的患者,出现腰膝冷痛、小便不利、水肿等症状,倪海厦在使用肾气丸时,将泽泻的剂量增加至 45 克,茯苓增加至 30 克,经过几个疗程的治疗,患者水肿消退,肾功能也有所改善 。
(三)小建中汤
- 组成与原方剂量:桂枝三两,甘草二两,大枣十二枚,芍药六两,生姜三两,胶饴一升。
- 功效主治:温中补虚,和里缓急,主治中焦虚寒,肝脾不和证,症见腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华等。
- 倪海厦的剂量运用要点:倪海厦认为,小建中汤中芍药剂量较大,是为了增强缓急止痛的效果。在临床应用时,对于腹痛较甚者,可适当增加芍药的剂量;而胶饴作为方中的核心药物,用量需根据患者的消化功能来调整。若患者脾胃虚弱、消化功能较差,可减少胶饴的用量,以免滋腻碍胃。他曾治疗一位因脾胃虚寒导致慢性腹痛的患者,将芍药的剂量增加至 90 克(现代剂量换算),并根据患者的消化情况,将胶饴的用量控制在 60 克,同时配合一些健脾和胃的药物,患者腹痛症状逐渐缓解,脾胃功能也得到了改善 。
(四)当归芍药散
- 组成与原方剂量:当归三两,芍药一斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤,川芎半斤。
- 功效主治:疏肝健脾,养血调肝,主治妇人妊娠或产后,肝脾两虚,腹中拘急,绵绵作痛,头晕心悸,或下肢浮肿,小便不利等。
- 倪海厦临床剂量调配:倪海厦在运用当归芍药散时,特别注重芍药的剂量。他指出,芍药在方中用量最大,可达一斤,主要发挥养血柔肝、缓急止痛的作用。在治疗妇科疾病,如痛经、月经不调时,若患者肝郁血虚症状明显,可适当增加当归、川芎的用量以加强养血活血、疏肝理气的功效;对于伴有水肿症状的患者,则可加大茯苓、泽泻、白术的用量,以增强健脾利水的作用。曾有一位患有痛经且伴有轻微水肿的女性患者,倪海厦在使用当归芍药散时,将当归、川芎的剂量各增加至 30 克,茯苓、泽泻、白术的剂量各增加至 45 克,经过几个月经周期的治疗,患者痛经症状明显减轻,水肿也完全消退 。
三、倪海厦对《金匮要略》经方剂量传承与创新的意义
倪海厦对《金匮要略》经方剂量的深入研究和独特见解,不仅传承了经典的中医理论,更为现代中医临床应用经方提供了宝贵的经验。他强调剂量的灵活性和个体化,打破了机械套用经方剂量的局限,使经方在现代临床中能够更好地适应不同患者的病情需求。
通过倪海厦的临床案例和经验分享,我们可以看到,合理调整经方剂量能够显著提高临床疗效,拓宽经方的应用范围。这对于推动中医经典的传承与发展,提高中医临床治疗水平具有重要的意义。同时,也提醒我们在学习和应用《金匮要略》经方时,要充分重视剂量这一关键因素,结合患者实际情况,做到精准用药,让经典经方在新时代绽放出更加耀眼的光芒。
以上博客围绕《金匮要略》经方剂量与倪海厦见解展开。你若想了解某经方更多临床案例,或对其他经方剂量感兴趣,随时和我说。